结直肠息肉病理示高级别上皮内瘤变,需根治性手术吗?
“
分两种情况
1.术前经内镜活检、病理提示局部 HGIN
临床实际中，术前诊断 HGIN 的病例多已有癌变。在部分活组织检查诊断为结直肠腺瘤伴 GIN 的患者中，病理诊断并不能完全反映病人的真实病情，如果仅行肿瘤摘除或局部切除，坐失根治良机，可能会失去治愈的机会。但是，如果没有明确的病理诊断而贸然全部采取激进手术显然也不符合患者的利益，也不符合目前社会-心理-生物模式的要求。
GIN 概念的提出主要就是为了防止临床上的过度治疗。 因此，对于术前经内镜活检、病理提示局部 HGIN 的情况，必须全面考虑，综合判断：
对于肿瘤直径大于 3 cm 者应积极进行根治性手术；
而直径小于 3 cm 者可以先尝试经内镜切除肿瘤后根据病理决定下一步治疗；
在临床和内镜中疑为恶性的病变处理应更为积极，若不涉及保肛问题，宜首选作病变肠段切除；如术中可确诊为浸润性癌，则应作根治性切除。
2.息肉切除术后病理提示 HGIN
WHO 工作小组指出具有腺癌形态特点的病变限于上皮或只侵犯固有膜而没有通过黏膜肌层浸润到黏膜下层者，实际上无转移的危险。与其他消化道肿瘤不同，局限在黏膜层内的结直肠肿瘤没有区域淋巴结转移的风险。
如果切肉切除后病理仍明确为 HGIN，则可按良性病变出来，采取相对保守的态度，只需每 3~6 个月复查肠镜检查，不需要行二次手术、根治性手术，以减轻患者的损伤。
目前对结直肠高 HGIN 的研究非常少，因而尚无明确的治疗标准或原则。小编根据文献整理一个可行的肠息肉诊治流程图，如图 1 所示：
图 1 结肠息肉诊治流程图（陈新华根据文献整理，并非指南，仅供参考）。注解：①恶性征象包括：广基底、溃疡、出血、腔内 B 超或 CT 浸润超出黏膜、坏死组织等
解答
回到该情景中，问清楚病人情况为：
55 岁男性患者，便血 1 月，发现结肠息肉半月，肠镜检查提示：乙状结肠息肉，病理提示：腺瘤性息肉。
行肠镜下息肉切除术，手术顺利。术后病理诊断：绒毛管状腺瘤，局部高级上皮内瘤变（HGIN）。
该患者为术后息肉切除后病理提示高级上皮内瘤变（如图 2）。
图 2 术后病理诊断：绒毛管状腺瘤，局部高级上皮内瘤变（HGIN）
根据流程图，只需要每 3~6 个月复查肠镜检查，无需二次手术。
因此，根据该流程，菜鸟医生以后对于此类问题便能给出相对合理的建议和解释，然后建议对方去医院咨询专业医生意见。既不尴尬，又能防止自己耽误患者病情的情况发生。
来源：符炜大夫
作者：陈新华
消化界招贤纳士，欢迎您的加入！
招聘：医学编辑/记者
岗位职责：
1. 参加消化学术会议，撰写会议报道
2. 采访国内外消化专家
3. 参与策划医学栏目
4. 医学文章撰写和编辑排版
岗位要求：
1. 医药学本科以上学历，消化领域从业经验者优先；
2. 具有较高的医学英文文献阅读能力；
3. 具有较强的语言表达和沟通能力；
有意者请将个人简历、代表作品发至：
lisc@high-med.com
