主任提问:对磺胺类过敏的患者为什么不能用速尿?

发表于 讨论求助 2022-01-10 08:57:16



你在临床有没有遇到过这样的情况,患者明明没有相关药物的过敏史,但是却出现了过敏反应。这时候,掉过头去再询问病史,发现患者对其他药物有过过敏。这是怎么回事呢?


其实,这种「诡异」的现象有时可以用交叉过敏来解释。



何为交叉过敏?

交叉过敏就是指对具有相似化学结构的药物,产生交叉或不完全交叉过敏反应。


简单的说就是指患者对某一种药物发生了过敏反应。以后使用的另一种药物,虽然与过敏的药物不同,但是在化学结构上与之相似,同样也会发生药物过敏反应。



为什么会出现交叉过敏呢?

是由于药物进入人体后可能会成为抗原,机体受抗原物质刺激后,产生了抗体。具有交叉过敏的药物因与其结构相似,进入体内后,会产生同样的抗原簇,发生抗原抗体结合反应,也就是过敏了。


提到交叉过敏,我们最先想到的就是青霉素类和头孢类的「恩恩怨怨」(严格意义上来说还是属于同一类药物)。


其实,是否发生交叉反应,取决于是否有相同或相似的侧链,比如酰胺侧链。因此,对青霉素有过敏史的患者需要慎用头孢菌素类药物。


除了青霉素和头孢这俩「冤家」,还有一些药物也有可能会发生交叉过敏反应,却往往会被我们忽略。



案例一

患者男,86 岁,因痛风发作入院治疗。既往有磺胺类药物过敏史。给予塞来昔布胶囊等药物治疗后,患者第二天出现过敏反应。


分析:

塞来昔布是昔布类非甾体类抗炎药,与其他非甾体抗炎药一样,可有效缓解急性痛风症状。


但塞来昔布含有与磺胺类药物相似的基团,含有苯磺酰胺基中的氨基,因此会与磺胺类药物产生相似的抗原簇。对磺胺类药物过敏的,有可能对塞来昔布过敏,两者具有交叉过敏。


所以,对磺胺类药物过敏的患者应禁用塞来昔布



案例二

患者女,42 岁,因左侧股骨颈骨折入院治疗。次日于全身麻醉下行「左股骨头置换术」。术后第一天伤口出现红肿症状,考虑手术感染,给予万古霉素滴注。后出现过敏症状,排除因滴速过快引起的「红人综合征」,询问病人有氨基糖苷类过敏史。


分析:

万古霉素属于糖肽类抗生素。


有研究显示,其与氨基糖苷类抗生素有同一个糖苷,有相似结构,所以存在交叉过敏的可能。


而其说明书中也明确指出,对氨基糖苷类抗生素有过敏史的患者原则上不予万古霉素



案例三

患者男,67 岁,因慢性肾衰、四肢水肿入院治疗。既往有磺胺类药物过敏史。给予呋塞米利尿剂等药物治疗后,第二天出现过敏反应。


分析:

从结构上发现,呋塞米与磺胺类药物有相同的结构部分——氨磺酰衍生物,可能发生交叉过敏。因此对磺胺药过敏者对呋塞米也有可能过敏。


除了呋塞米,氢氯噻嗪、引哒帕胺、布美他尼等利尿剂中含有氨苯磺酰的衍生物,也可能与磺胺类药物发生交叉过敏。


因此对于磺胺类过敏的患者,应禁用上述利尿药



案例四

患者女,38 岁,因尿路感染入院治疗。给予氨曲南等药物治疗后出现过敏症状,经询问患者对青霉素类和头孢类有过敏史。


分析:

请打开医学时间 App 进入原文,查看过敏原因分析。



案例五

患者男,67 岁,有糖尿病病史,长期服用二甲双胍,因血糖控制不佳入院治疗。改口服格列齐特后出现轻微过敏反应,经询问有磺胺类药物过敏史。


分析:

请打开医学时间 App 进入原文,查看过敏原因分析。



案例六

患者女,48 岁,糖尿病,先后给予二甲双胍、格列本脲等降糖药物治疗。血糖控制不佳,遂改为精蛋白锌重组人胰岛素混合液治疗。10 d 后出现注射部位皮肤发红,散在多个红色皮疹,同时伴有瘙痒不适,后改用门冬胰岛素 30 治疗,仍有上述表现。经询问有鱼精蛋白过敏史。


分析:

请打开医学时间 App 进入原文,查看过敏原因分析。



生活中也存在交叉过敏

说了这么多药物的交叉过敏,其实生活中我们也会碰到交叉过敏的案例。比如对芒果过敏的人,万万想不到对油漆也会过敏!


这是因为芒果属于漆树科,与其他的漆树科植物属「亲戚」,含有单羟基苯或二羟基苯成分,和普通油漆中所含的成分类似。



过敏反应的后果可以非常惨痛,有时候甚至是致命的。如果能牢记这些有交叉过敏的药物,仔细询问患者过敏史,就可以尽量避免发生这些不必要的「伤害」。


最后,主任再给大家出一道题:


对磺胺类过敏的患者,还可能对下列那种药物过敏?

  1. 阿司匹林

  2. 硝酸甘油

  3. 美托洛尔

  4. 螺内酯


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排版设计:张琲琲

图片来源:123rf.com.cn 正版图片库


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